婴儿拉肚子怎么办
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拉肚子是宝宝非常常见的症状，也是妈妈们很经常咨询、就诊的问题。
“我的宝宝为什么会拉肚子？”
“拉肚子严不严重？”
“拉肚子要不要吃药，要不要输液？”
“我该怎么护理宝宝才好？”
这些都是经常听到的问题。今天我要就这个问题进行一个剖析，以便妈妈们学习应用，照顾好自己的宝宝。
0-3月：多为母乳性“腹泻”
之所以在腹泻上加个引号，是因为这是0-3个月的宝宝很常见的一种非病理性的腹泻。
因为母乳中含有比较多的低聚糖（水溶性纤维素），这导致纯母乳喂养的宝宝大便次数比较多，看起来像是腹泻的样子。
但只要大便是金黄色，没有粘液、脓血等东西，宝宝的精神好，就没有关系。
经常看到家长紧张地到处就诊，一些没有经验的医生可能还会给与很多的药物，反而导致宝宝原本健康的胃肠道出现功能紊乱。
6-12月：有食物原型属消化不良
食饵性腹泻，有时候我们称之为消化不良，这是各个年龄阶段都会出现的，但是以6-12个月添加辅食期间比较常见。
具体表现为对食物的不消化，有时拉出食物的原型，但是没有或很少有鼻涕样粘液，化验粪便也几乎没有红白细胞。只要调整饮食很快就能恢复。
1-12月：水样便可能为过敏性腹泻
过敏性腹泻可见于各个年龄，但是在1-12月龄宝宝中经常被误诊、漏诊。
随着感染性腹泻的控制，过敏性腹泻已经成为城市儿童越来越多见的一种腹泻。
过敏性腹泻多见于过敏体质的孩子，大便以水样便多见，有些孩子会有特征性的表现，比如进食致敏食物后出现口唇发红。
这一类孩子化验粪便常规，通常红白细胞很少，有时仅表现为少许血丝，潜血阳性。
腹泻伴呕吐、发烧，可能为感染性腹泻
感染性腹泻是每个年龄段都可能出现的，但不同年龄、卫生条件不同的人群感染的病原是不一样的。
比如6个月-2岁的城市孩子轮状病毒感染可能性更大，而卫生条件不佳的农村孩子细菌感染的可能性更大。
如果是3岁以上的学龄前或学龄儿童，则诺如病毒感染的可能性更大。
与其他非感染性的腹泻相比，这种类型的腹泻是有传染性的，大便形状的改变也比较明显，多半伴有呕吐、发烧，很容易出现脱水症状，而且化验粪便常规大多是有明显异常的。
受凉、感染会导致症状性腹泻
当伴有其他疾病如呼吸道、尿路、中耳等部位的感染时，也会出现腹泻症状，或者有时就只是受凉。
这时候，腹泻只是这些感染或者症状的一个表现，只要治疗了原发疾病或者纠正致病状态就可以好转。
乱用抗生素、中药会药源性腹泻
因为以药养医机制和家长的健康素养关系，药源性腹泻是很有“中国特色”的，而且是远远被低估的。
客观地来说，因为营养的加强和卫生习惯的改善，目前城市孩子的细菌感染是在逐年减少的，但抗生素的应用却没有减少，尤其是不规范的抗生素输液使用，更是造成抗菌素相关腹泻的祸首。
它通常表现为用完抗生素后出现的腹泻，会导致治疗的困难，所以无论是医生还是家长，在使用抗生素之前都应当三思。
还有一类腹泻与中药相关，婴儿的胃肠功能比较弱，所以越小的孩子选用中药治疗越要慎重，并且最好不要一次吃好几种中成药，以免引起腹泻。
面对宝宝腹泻，妈妈可以做这些！
01
防止损害的继续。
比如，当腹泻是感染引起时，一定要注意适当的隔离、洗手，防止交叉感染，最实用的消毒隔离方法莫过于使用医院里用的快速手消毒剂。
如果是食饵性或者过敏性腹泻，只要解除可能引起胃肠道负担过重或者致敏的食物，就能够使腹泻好转。
02
补充充足的营养和液体。
对于因腹泻、呕吐得厉害导致大量液体丢失的腹泻病，补充液体和营养是至关重要的。
母乳、无乳糖配方奶粉、口服补液盐水或者紧急情况下的加盐米汤谁都是可以补充丢失液体的。
关键在于要按需补充，丢失了多少，就要补充多少，而且一定要及时补充，否则容易造成脱水症状加重。
当然，对于肠胃炎的孩子，喂食、喂水也是需要技巧的。可以在孩子快睡着了的时候吃迷糊奶，或者用针筒等东西慢慢喂。
03
补锌。
补锌是WHO极力推荐的，能够减轻腹泻的症状，缩短腹泻时间，5岁以下的腹泻儿童推荐每日补充10-20mg的锌。
但是，很讽刺的是，电视里耳熟能详的产品其锌的含量都很低，对于腹泻儿童来说，剂量过低通常是无效的，这也侧面反映了腹泻补锌的被忽视程度。
04
恰当的止泻和止吐。
孩子的腹泻和呕吐常常容易在短时间里丢失大量液体，适当使用蒙脱石散、吗丁啉混悬液之类的止泻、止吐药是有必要的，可以减轻液体丧失。
但是如果逐渐恢复，也不能过度使用，以免造成便秘等副作用。
05
适当使用益生菌。
益生菌是一类几乎适用于所有腹泻又相对比较安全的药物，但并不是所有人都能良好应用益生菌。除了注意水温不要太高外，益生菌的选择也是有讲究的。
如果是同时应用抗生素或者是抗生素相关腹泻，酵母菌类更好；如果是牛奶蛋白过敏导致的腹泻，显然含有蛋白耦合剂的益生菌是不能用的；如果是免疫力低下或者营养不良的孩子，长期使用含肠球菌的益生菌有一定的风险。
具体选择哪一种益生菌更好，需要家长充分了解孩子的情况，咨询医生后合理选择。
06
不要乱用药。
由于卫生习惯的改善，大部分腹泻都不是细菌感染，只有当粘液、脓血很多，粪便白细胞3-5个以上，才有指征使用抗生素。
因为抗生素本身就会导致腹泻，因此妈妈们要慎重，不能随意使用本身就是抗生素的头孢之类的“消炎药”，也不要随意地使用抗病毒药，因为市场上的抗病毒药物对腹泻病毒是无效的，副作用会大于治疗作用。
妈妈要学会观察宝宝、留存大便
许多妈妈、尤其是没有经验的新妈妈，看到宝宝腹泻就乱了手脚，我要告诉妈妈们的是，观察孩子、找出腹泻的原因非常重要。
首先，照顾孩子时，如果发现异常的大便，要及时拍照。一个有经验的医生，通常能够通过大便标本的照片及时发现腹泻的原因。
如果有异常的粘液，应该用保鲜袋、塑料袋、玻璃瓶等容器及时留取标本，在2小时内送到医院检查。
经常看到妈妈们带着已经被尿布吸干的大便来化验，显然是无法获得准确结果的。
其次，疾病的观察至关重要，因为宝宝的腹泻可能混杂了多种原因，且变化又快，妈妈们应该结合年龄、饮食、用药等留意有意义的资料。
如果是感染性的腹泻，可能会遇到脱水的情况，如果宝宝尿量很少、眼泪少，烦躁明显，眼窝、前卤凹陷，需要及时带宝宝就诊。
责任编辑：晓宇
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